ABSTRACT
Abstract Background Coronary flow and myocardial contractile performance assessed by strain magnitude increase during a dobutamine stress echocardiogram (DSE). Normal coronary flow reserve (CFR) can be attained upon completion of a DSE at age-predicted maximum heart rate (HR) (HRmax = 220 - age)] or submaximal HR [(0.85) HRmax] or before completion (early CFR). Objective To ascertain the association between delta strain and HR in patients with early normal CFR. Methods This prospective study included patients whose normal CFR was obtained before the DSE was completed. Percentage of resting HR (%HRrest) = [(HRrest ÷ HRmax) 100]% and %HR CFR = [(HR at the time of CFR attainment) ÷ (HRmax) 100]% were recorded. Strain was assessed in the left ventricular region of interest, and delta strain was calculated as the difference between the measures obtained at HRrest and after the DSE was completed. Strain agreement analysis for HRrest, %HRrest, and %HR CFR was performed using the kappa coefficient. The Shapiro-Wilk test was used to assess data normality, and the Mann-Whitney test was used to compare the groups. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Strain measured -23.3% ± 4.3% at baseline and -31.1% ± 4.9% during the DSE. In delta strain > 8 absolute points, the ROC curves showed an area under the curve of 0.874 ± 0.07 for %HRrest (p = 0.001) and an area under the curve of 0.862 ± 0.07 for %HR CFR (p = 0.001). In delta strain > 8 points, %HRrest ≤ 42.6% of HRmax and %HR CFR ≤ 62.5% of HRmax showed an accuracy of 82.9% and 79.8%, respectively. Conclusion In this study, lower HRrest and HR at the time of CFR attainment had a good association with better myocardial contractile performance, according to the change in strain magnitude.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Spasm/complications , Spasm/diagnosis , Echocardiography, Doppler/methods , Mammary Arteries/physiopathology , Catheterization/methods , Angiography/methods , Myocardial Reperfusion/methods , Aspirin/administration & dosage , Ventricular Function , Treatment Outcome , Coronary Stenosis/diagnosis , Heart Aneurysm/diagnosis , Heart Ventricles , Internal Mammary-Coronary Artery Anastomosis/methodsABSTRACT
Abstract Background: Normal coronary flow velocity reserve (CFVR) (≥ 2) obtained in the left anterior descending coronary artery (LAD) from transthoracic echocardiography is associated with a good prognosis, but there is no study correlating CFVR with submaximal target heart rate (HR). Objective: To evaluate the prognostic value of CFVR obtained in the LAD of patients with preserved (>50%) left ventricular ejection fraction (LVEF) who completed a dobutamine stress echocardiography (DSE), considering target HR. Methods: Prospective study of patients with preserved LVEF and CFVR obtained in the LAD who completed DSE. In Group I (GI = 31), normal CFVR was obtained before achieving target HR, and, in Group II (GII = 28), after that. Group III (G III=24) reached target HR, but CFVR was abnormal. Death, acute coronary insufficiency, coronary intervention, coronary angiography without further intervention, and hospitalization were considered events. Results: In 28 ± 4 months, there were 18 (21.6%) events: 6% (2/31) in GI, 18% (5/28) in GII, and 46% (11/24) in GIII. There were 4 (4.8%) deaths, 6 (7.2%) coronary interventions and 8 (9.6%) coronary angiographies without further intervention. In event-free survival by regression analysis, GIII had more events than GI (p < 0.001) and GII (p < 0.045), with no difference between GI and GII (p = 0.160). After adjustment, the only difference was between GIII and GI (p = 0.012). Conclusion: In patients with preserved LVEF and who completed their DSE, normal CFVR obtained before achieving target HR was associated with better prognosis.
Resumo Fundamento: A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima). Objetivo: Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (>50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima. Métodos: studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar. Resultados: Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p < 0,001) ou GII (p < 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012). Conclusão: Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Aged , Coronary Artery Disease/diagnostic imaging , Echocardiography, Stress , Fractional Flow Reserve, Myocardial/physiology , Heart Rate/physiology , Prognosis , Stroke Volume/physiology , Coronary Artery Disease/mortality , Survival Analysis , Prospective Studies , Follow-Up Studies , Myocardial Ischemia/mortality , Myocardial Ischemia/diagnostic imaging , Echocardiography, Doppler, Pulsed/instrumentation , Echocardiography, Doppler, Pulsed/methods , Myocardial Contraction/physiologyABSTRACT
Fundamento: A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) ≥ 2 é adequada para inferir bom prognóstico ou ausência de coronariopatia importante. Objetivo: Identificar parâmetros relevantes na obtenção da RVFC (adequada ou inadequada) na descendente anterior (ADA), durante o ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED). Métodos: Avaliação de 100 pacientes encaminhados para pesquisa de isquemia miocárdica através do EED, orientados para suspender o betabloqueador 72 horas antes do exame. Calculou-se a RVFC pela divisão do pico de velocidade (cm/s) diastólica (PVD) verificado no EED (PVD-EED) pelo de repouso (PVD-REP). No grupo I, a RVFC < 2 e no grupo II a RVFC ≥ 2. Foram utilizados o teste t de Student e o exato de Fisher. Significância estatística quando p < 0,05. Resultados: Em repouso, o tempo (segundos) para obter o Doppler na ADA nos grupos I e II não diferiu (53 ± 31 vs. 45 ± 32; p = 0,23). No EED, registrou-se a ADA em 92 pacientes. O grupo I evidenciou pacientes mais velhos (65,9 ± 9,3 vs. 61,2 ± 10,8 anos; p = 0,04), menor fração de ejeção (61 ± 10 vs. 66 ± 6%; p = 0,005), maior PVD-REP (36,81 ± 08 vs. 25,63 ± 06 cm/s; p < 0,0001) e menor RVFC (1,67 ± 0,24 vs. 2,53 ± 0,57; p < 0,0001), entretanto o PVD-EED não diferiu (61,40 ± 16 vs. 64,23 ± 16 cm/s; p = 0,42). A suspensão do betabloqueador associou-se à chance 4 vezes maior de ocorrer RVFC < 2 (OR = 4; 95% IC [1,171 - 13,63], p = 0,027). Conclusão: O PVD-REP foi o principal parâmetro para determinar uma RVFC adequada. A suspensão do betabloqueador associou-se significativamente com RVFC inadequada. A elevada exequibilidade e o tempo para registro da ADA favorecem a utilização dessa metodologia. .
Background: A coronary flow velocity reserve (CFVR) ≥ 2 is adequate to infer a favorable prognosis or the absence of significant coronary artery disease. Objective: To identify parameters which are relevant to obtain CFVR (adequate or inadequate) in the left anterior descending coronary artery (LAD) during dobutamine stress echocardiography (DSE). Methods: 100 patients referred for detection of myocardial ischemia by DSE were evaluated; they were instructed to discontinue the use of β-blockers 72 hours prior to the test. CFVR was calculated as a ratio of the diastolic peak velocity (cm/s) (DPV) on DSE (DPV-DSE) to baseline DPV at rest (DPV-Rest). In group I, CFVR was < 2 and, in group II, CFVR was ≥ 2. The Fisher's exact test and Student's t test were used for the statistical analyses. P values < 0.05 were considered statistically significant. Results: At rest, the time (in seconds) to obtain Doppler in LAD in groups I and II was not different (53±31 vs. 45±32; p=0.23). During DSE, LAD was recorded in 92 patients. Group I patients were older (65.9±9.3 vs. 61.2±10.8 years; p=0.04), had lower ejection fraction (61±10 vs. 66±6%; p=0.005), higher DPV-Rest (36.81±08 vs. 25.63 ± 06cm/s; p<0.0001) and lower CFVR (1.67 ± 0.24 vs. 2.53 ± 0.57; p<0.0001), but no difference was observed regarding DPVDSE (61.40±16 vs. 64.23±16cm/s; p=0.42). β-blocker discontinuation was associated with a 4-fold higher chance of a CFVR < 2 (OR= 4; 95% CI [1.171-13.63], p=0.027). Conclusion: DPV-Rest was the main parameter to determine an adequate CFVR. β-blocker discontinuation was significantly associated with inadequate CFVR. The high feasibility and the time to record the LAD corroborate the use of this methodology. .
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Coronary Artery Disease/physiopathology , Coronary Artery Disease , Coronary Circulation/physiology , Echocardiography, Stress/methods , Blood Flow Velocity/physiology , Cross-Sectional Studies , Echocardiography, Doppler/methods , Logistic Models , Reference Values , Reproducibility of Results , Risk Factors , Stroke Volume/physiology , Time FactorsABSTRACT
Observamos a ocorrência de significativas modificações na atitude do cardiologista diante do idoso. A ecocardiografia é uma ferramenta essencial para o diagnóstico, conduta terapêutica e avaliação prognóstica do paciente com doença arterial coronariana. Contudo, a literatura émuito limitada quanto à ecocardiografia sob estresse, aplicada para os idosos com coronariopatia conhecida ou suspeita. São utilizados como estressores o exercício, os fármacos (dobutamina, dipiridamol e adenosina) e o marca-passo, porém, as maiores faixas etárias têm peculiaridades que determinam vantagens e limitações para as diversas modalidades de ecocardiograma sob estresse, devendo o ecocardiografista analisar com prudência e conhecimento para decidir aquele que melhor se aplica. Nesta revisão, abordaremos diversas metodologias disponíveis, considerandosegurança, análise dos efeitos adversos maiores e menores, acurácia e valor prognóstico. A constatação da grande importância da ecocardiografia sob estresse no idoso é obvia. Cabe-nos a tarefa de tornar essa efetiva metodologia mais presente na rotina da clínica cardiológica.
Development brings along longevity, changing in paradigms and technological innovations. It can be observed significant changes in the attitudeof the cardiologist towards the elderly. The echocardiography is an essential tool to the diagnosis, therapeutic conduct and prognostic evaluation of patients with coronary artery disease. However, the literature about stress echocardiography in elderly patients with known or suspected coronary artery disease is limited. The exercise, the drugs (dobutamine, dipyridamole and adenosine) and the pacemaker are used to cause stress. However, there are peculiarities in the oldest age groups that determine advantages and limitations to the different kinds of stress echocardiograms, so, the echocardiographer should analyze carefully and wisely to decide which best applies. This review shows different methodologies which are available, considering safety, analysis of major and minor side effects, accuracy and prognostic value. The verification of the great importance of the stress echocardiography in the elderly is obvious. It is our task to make this effective methodology more present in the routine of the cardiologic clinic.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Aged , Dipyridamole , Dobutamine , Echocardiography, Stress/methods , Echocardiography, Stress , Coronary Disease/mortality , Risk FactorsABSTRACT
FUNDAMENTO: A artéria torácica interna enxertada (ATIE) patente usualmente tem fração diastólica (FD)> 50 por cento do fluxo. O estado funcional pode ser avaliado pelo índice de reserva coronariano (IRC). OBJETIVO: Avaliar, pela ecocardiografia e pelo Doppler em nível supraclavicular, a patência e o estado funcional da ATIE. MÉTODOS: Foram coletados prospectivamente e analisados os dados de 66 pacientes submetidos a ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED). O grupo I (GI) ocorreu com 49 ATIE sem estenose. No grupo II (GII) (10 ATIE) havia estenose significativa (> 50 por cento e <100 por cento). E no grupo III (GIII) (7 ATIE) a oclusão era de 100 por cento. Foram avaliados diâmetros e espectros do Doppler das ATIE no repouso e EED. RESULTADOS: Considerando patência uma FD>50 por cento, ocorreu em 49 ATIE (GI=40, GII=8 e GIII=1) no repouso e em 61 ATIE (GI=49, GII=10 e GIII=2) durante EED. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia foram, respectivamente, em repouso, 81 por cento, 86 por cento ,98 por cento, 35 por cento e 82 por cento; e no EED, 100 por cento, 71 por cento, 97 por cento, 100 por cento e 97 por cento. As ATIE com FD>50 por cento em repouso estavam patentes e as com FD<50 por cento no EED tinham oclusão total. Considerando para bom estado funcional um IRC>1,8, isso ocorreu em 42 ATIE (39 do GI, 2 do GII e 1 GIII), verificando-se sensibilidade = 79 por cento; especificidade = 85,7 por cento; VPP = 94 por cento; VPN = 59 por cento; e acurácia = 80,9 por cento. O IRC no GI foi maior (p=0,02) que em GII e GIII. CONCLUSÃO: Em nosso estudo, a avaliação não-invasiva da ATIE foi efetiva para verificar patência e estado funcional.
BACKGROUND: The patent internal thoracic artery graft (ITAG) usually has a diastolic fraction (DF) > 50 percent of the flow. The functional assessment can be evaluated by the coronary reserve index (CRI). OBJECTIVE: The objective was to evaluate the patency and functional status of the ITAG through echocardiography and Doppler. METHODS: Data from sixty-six patients who underwent dobutamine-stress echocardiography (DSE) were prospectively collected and analyzed. Group I (GI) had 49 ITAG without stenosis, Group II (GII), 10 ITAG with significant stenosis (> 50 percent and <100 percent) and Group III (GIII) had 7 ITAG with total occlusion. Diameters and Doppler spectrums from the ITAG at rest and during DSE were evaluated. RESULTS: Considering patency a DF >50 percent, it was observed in 49 ITAG (GI= 40, GII= 8 and GIII= 1) at rest and in 61 ITAG (GI=49, GII=10 and GIII=2) during DSE. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and accuracy were respectively, 81 percent, 86 percent, 98 percent, 35 percent and 82 percent, and 100 percent, at rest and 71 percent, 97 percent, 100 percent and 97 percent in the DSE. The ITAG with DF>50 percent at rest were patent and the ones with DF<50 percent in the DSE presented total occlusion. Considering a CRI>1.8 for a good functional status, it was observed in 42 ITAG (39 from GI, 2 from GII and 1 from GIII), determining sensitivity=79 percent, specificity=85.7 percent, PPV=94 percent, NPV=59 percent and accuracy= 80.9 percent. The CRI in GI was higher (p= 0.02) than in GII or GIII. CONCLUSION: In our study, the non-invasive assessment of the ITAG was effective to verify the patency and the functional status.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Echocardiography, Stress/standards , Graft Occlusion, Vascular/physiopathology , Mammary Arteries/physiology , Mammary Arteries/transplantation , Rest , Vascular Patency/physiology , Blood Flow Velocity/physiology , Coronary Artery Bypass/adverse effects , Diastole/physiology , Dobutamine , Epidemiologic Methods , Echocardiography, Doppler/standards , Graft Occlusion, Vascular , Mammary Arteries , Reference Values , Vasodilator AgentsABSTRACT
Objetivo: Analisar arritmias complexas (AC) que surgem durante o ecocardiograma sob estresse com dobutamina(EED) e atropina. Método: Dentre 6563 EED, analisamos, retrospectivamente, o grupo A (GA) de 167 (2,5 por cento) pacientes(pac) com AC(maior ou igual 3 ectopias consectivas) que surgiram durante o EED e comparamos ao grupo controle (GC) de 167 pac sem ectopia. Classificamos AC em taquicardia supraventricular (TSV), ventricular não-sustentada (TVNS) e fibrilação atrial (FA). Usamos dobutamina (com ou sem atropina) em até 4 estágios. Resultados: Cada grupo compunha-se de 94 mulheres e 114 pac maior ou igual 65 anos. Foram maiores no GA a pressão arterial (PA)sistólica basal (139 mais ou menos 20 vs 132 mais ou menos 15; p igual 0,003) e, no EED (151 mais ou menos 25 vs 143 mais ou menos 19; p igual 0,004), a PA diastólica...
Subject(s)
Male , Female , Aged , Humans , Arrhythmias, Cardiac , Atropine/administration & dosage , Atropine/analysis , Dobutamine/administration & dosage , Dobutamine/analysis , Echocardiography, Stress/methods , Echocardiography, Stress , Hypertension/complications , Hypertension/diagnosis , Tachycardia/complications , Tachycardia/diagnosisABSTRACT
OBJETIVO: Verificar a exeqüibilidade e segurança do ecocardiograma sob estresse com dobutamina e atropina (EED) em octogenários. MÉTODOS: Avaliaram-se 5.467 EED, distribuídos entre grupo dos octogenários (GI=203) e grupo controle (GII=5.264). A idade média no GI=83±3 (80-95) e no GII=59±11 (17-79) anos. Os parâmetros resultantes do EED, coletados prospectivamente, foram comparados e analisados. RESULTADOS: O percentual de pacientes que atingiram freqüência cardíaca máxima foi em GI=63,5 por cento e GII=41 por cento (GI vs. GII; p<0,001), e o GI necessitou de menos atropina (GI=47 por cento vs. GII=78 por cento; p<0,001). A ocorrência de dor não foi significativamente diferente (GI=13 por cento vs. GII=15,6 por cento; p=0,429), nem o percentual de EED positivo para isquemia miocárdica (GI=20,7 por cento vs. GII=16,9 por cento; p=0,296), mas a concomitância entre EED positivo e ausência de dor (GI=17 por cento vs. GII=11 por cento; p=0,029) foi maior no grupo I. A ocorrência de extra-sistolia (GI=47,8 por cento vs GII=27,6 por cento; p<0,001) e taquiarritmia supraventricular (GI=5,9 por cento vs. GII=1,9 por cento; p=0,001) foi maior no grupo I. Das 11 taquiarritmias supraventriculares do grupo I, 9 reverteram espontaneamente. Não houve óbito, infarto ou prevalência de taquicardia ventricular. Só ocorreu fibrilação ventricular (2 casos; 0,03 por cento) no GII. CONCLUSAO: Apesar do menor uso de atropina para concluir o EED, os octogenários atingiram mais a freqüência cardíaca máxima. Houve uma maior correlação entre EED positivo para isquemia miocárdica e a ausência de dor. Apresentaram mais distúrbios do ritmo, todavia a resolução, em geral, foi espontânea. Em nosso estudo, o EED mostrou ser um método exeqüível e seguro para os octogenários.
Subject(s)
Aged, 80 and over , Humans , Male , Female , Atropine , Cardiotonic Agents , Dobutamine , Echocardiography, Stress/standards , Myocardial Ischemia , Atropine/adverse effects , Blood Pressure/drug effects , Controlled Clinical Trials as Topic , Cardiotonic Agents/adverse effects , Coronary Artery Disease , Dobutamine/adverse effects , Epidemiologic Methods , Echocardiography, Stress/adverse effects , Heart Rate/drug effects , Pain/chemically induced , Sex DistributionABSTRACT
Tetralogy of Fallot is known as the most common cyanotic congenital heart disease and has a prevalence of 10 percent of all congenital heart diseases. Although many other heart anomalies may coexist, the association of tetralogy of Fallot and hypertrophic cardiomyopathy is extremely rare. We report this association in a 15-month-old female, cyanotic since birth, in her first hospital admission for diagnosis and treatment of recurring cyanotic crises. In addition, a review of the literature and of the problems related to the treatment is provided
Subject(s)
Humans , Female , Infant , Cardiomyopathy, Hypertrophic , Tetralogy of Fallot , Cardiomyopathy, Hypertrophic , Tetralogy of FallotABSTRACT
INTRODUÇÃO: A circulação extracorpórea (CEC) e o manuseio da aorta ascendente (MAA) estão associados a alta incidência de acidente vascular cerebral (AVC) na cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) em pacientes idosos. Esta complicação deve-se, sobretudo, ao MAA, por ocasião do pinçamento e despinçamento, quer para isolamento do coração do circuito de CEC, quer para realização das anastomoses dos enxertos na aorta ascendente. OBJETIVOS: Verificar mortalidades imediata e a médio prazo e a ocorrência de AVC no pós-operatório imediato (POI) em pacientes acima de 75 anos submetidos a cirurgia de revascularização do sistema coronariano esquerdo (SCE), sem CEC e sem MAA. MÉTODO: De janeiro de 2000 a abril de 2002, 40 pacientes acima de 75 anos (média 79,1 anos) foram submetidos a cirurgia de revascularização do SCE, com enxerto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) para a artéria descendente anterior (DA), e enxerto(s) de veia safena magna oriundo(s) da ATIE para outro(s) ramo(s) da coronária esquerda (enxerto composto), sem CEC e sem MAA. Houve predominância do sexo masculino (67,5 por cento). Foram realizados 89 enxertos (média 2,22 pontes por paciente), sendo 40 (44,94 por cento) de ATIE e 49 (55,06 por cento) de veia safena. A ocorrência de AVC foi avaliada por exames clínico e neurológico. RESULTADOS: Não foi observada ocorrência de AVC no grupo estudado. Não houve óbitos no POI. CONCLUSÃO: A cirurgia de revascularização do SCE em pacientes acima de 75 anos sem CEC e sem MAA pode ser realizada sistematicamente de modo a evitar a ocorrência de AVC, com baixa mortalidade